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      2. 肩難產

        【導讀】生小孩,人們最怕的就是發生難產,雖說現在醫學技術越來越先進了,孕婦也越來越重視產前檢查了,難產發生率有所下降,但是難產一旦發生,后果不堪設想。其中,肩難產就屬于難產中的一種,發生率高達0.15%-1.7%。

        肩難產是指生小孩時,胎兒的肩膀卡在了盆骨出口處導致娩出困難,包括前肩娩出困難和較少見的后肩娩出困難和雙側肩娩出困難,屬于難產的一種。

        肩難產發生主要是因為胎肩與骨盆入口絕對或者不相稱引起的。不過也有人將除了常規壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩都算作肩難產。有些研究則將胎頭-胎神娩出時間超過60秒或者需要使用助產術娩出胎肩的都稱為肩難產。

        肩難產主要發生在巨大兒身上,隨著胎兒體重的增加,肩難產率也會升高,≥4000g胎兒為3%-12%,≥4500g為8.4%-22.6%。肩難產發生率雖然不是很高,但是一旦發生,貽誤時機或處理不當,都會給孕婦和胎兒造成嚴重傷害。

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        1、巨大兒發病率高,如果出生時體重超過4000克,就是巨大兒,這樣的寶寶全身都是厚厚的脂肪,體積比較大,容易發生肩難產,因為肩難產發生風險是隨著胎兒體重增加而增加的。胎兒體重超過4000克但小于4500克,肩難產的發生率為3%~12%,但是超過4500克發生率則為8.4%~22.6%。

        2、準媽媽有糖尿病:準媽媽如果患有糖尿病會導致胎兒軀干比胎頭長得更快,肩部和胸、頭比例不對稱。

        3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動雙頂勁1.3厘米,胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米發生肩難產幾率很高。

        4、準媽媽骨盆狹窄,如果是扁平骨盆很容易發生肩難產、骨盆傾斜度過大或者恥骨聯合位置過低都很容易發生肩難產。

        5、第二產程持續時間長也容易發生肩難產。

        6、生兒體重超過前次妊娠胎兒體重。

        肩難產有什么風險?

        1、胎兒肩膀卡在產道中,臍帶的血液會受到壓迫無法供應血液給寶寶,對準媽媽和胎兒都非常危險。

        2、胎兒如果無法在短短數分鐘之內娩出,可能會因為缺氧造成腦部受損導致永久性腦損傷影響智力,嚴重還會導致胎兒腦癱或死亡。

        3、可能會發生鎖骨骨折、臂叢神經損傷。

        4、由于產程延長,可能會導致子宮收縮乏力,或導致宮口撕裂,導致產婦產后出血多。

        5、可能會導致生殖道萎縮、產褥感染。

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        發生肩難產時,必須鎮定,一般醫生需要將會陰側切,并打麻藥,然后會采取以下五種方法助產。

        1、屈大腿法:主要是讓產婦盡量雙腿屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減少骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直,這樣的話骶骨位置相對后移,骶尾關節稍增寬,就會使嵌在恥骨聯合處上方的前肩自然松懈,可以增加子宮收縮的力度和幅度,不過這個時候還是需要適當使力向下牽引胎頭娩出前肩。

        2、壓前肩法:助產婦在產婦恥骨聯合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓,另一個助產婦會牽引胎兒,兩人一起配合持續加壓牽引,胎兒就會慢慢娩出。

        3、旋肩法:當胎兒的后肩已經入盆時,助產婦將食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩,將后肩向側上旋轉,助產婦協助將胎動同向旋轉,當后肩旋轉到前肩位置時胎兒就可以娩出了。

        4、牽后臂法:助產婦的手順著骶骨進入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

        5、斷鎖骨法:如果以上四種方法都沒有效,可以剪斷胎兒鎖骨,分娩后再縫合軟組織,鎖骨就會自己痊愈的。

          

        一般來說,肩難產的準媽媽胎位都是正常的,因此很難準確預估會不會發生肩難產、雖說胎兒體重和肩難產發生概率成正比,但是低體重胎兒也是會發生肩難產的。一般體重胎兒發生肩難產的比率大概是0.15%。但如果真的發生肩難產,醫生還是會采取相關措施應對的,準媽媽不要過于擔心!

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        1、孕婦要注意孕期合理、適量、科學的營養攝入,要適度運動,因為孕婦食欲會比較強,家人又想著一人吃兩人份,所以就不加節制,其實孕期是需要嚴格控制體重的!孕婦大吃大喝,又不適當運動,可能會過度肥胖,還會導致巨大兒。

        2、準媽媽年齡如果超過30歲需要積極產檢,及時發現問題,防患于未然。

        3、孕婦如果骨盆狹窄、骨盆傾斜度過大或者恥骨聯合處過低,都比較容易發生肩難產。

        4、過期妊娠容易導致巨大兒,如果是過期妊娠需按時產檢,讓醫生做一個全面評估。

        5、準媽媽患有糖尿病容易肩難產,所以準媽媽要控制飲食特別是不能攝取糖分,要預防過度肥胖,有糖尿病需要積極配合醫生治療,臨產前需要用B超檢查預估肩難產。

        6、多胞胎或者雙胞胎發生肩難產的幾率很高,如果是多胞胎要積極產檢,聽取醫生建議是否適合順產。

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